Комплексные мединформсистемы — игра стоит свеч?
Стоимость внедрения отечественных медицинских информационных систем, в среднем, в 10 раз меньше, чем, например, в США. При этом 1/3 этой суммы составляет стоимость аппаратного обеспечения, и 1/3 стоимость лицензии. Затраты на техподдержку установленной системы обойдутся пользователю всего в 2% от всей суммы. В основном имеются 2 формы оплаты: за 1 рабочее место (ДОКА+, e-Hospital, Амулет и т.д.) или за 1 программный модуль (ПО фирмы Фобос). Для небольших ЛПУ или тех клиник, которые могут внедрить только отдельный фрагмент информационной системы, оплата по числу рабочих мест является предпочтительной. Она позволяет снизить начальные затраты на систему. Различные схемы скидок предлагают практически все разработчики. Наиболее распространенный вариант — за объем поставки. Открытую ценовую политику используют 35% поставщиков медицинских информационных систем, при этом 44% из них входят в первую десятку по количеству внедрений. 43% из числа применяющих открытую ценовую политику, помещают информацию о стоимости своих систем на сайте. Те производители, которые не публикуют прайсы на свои разработки, чаще всего указывают цену при прямом обращении, но только после предварительной информации о заказчике. Вероятнее всего, это связано с желанием производителя «выжать» максимальную выгоду из каждой поставки. Только 15% медицинских информационных систем представлены в виде «коробочной версии», при этом разработчики, предлагающие такой вариант, не обладают большим числом внедрений. Это говорит о том, что, несмотря не привлекательность идеи «Мединформсистема в коробке», такой вариант пока еще мало востребован и каждая инсталляция является уникальным проектом, который вряд ли может быть реализован в виде свободно тиражируемого программного продукта. Таким образом, указанные факты свидетельствуют в пользу открытой и предсказуемой ценовой политики поставки медицинских информационных систем. Очевидно, что суммарная стоимость владения комплексной мединформсистемой состоит из нескольких частей:
Распределение затрат на автоматизацию 1 рабочего места по видам
Затраты на аппаратное обеспечение Средняя стоимость аппаратного обеспечения складывается из следующих основных затрат. Цена 1 персонального компьютера составляет примерно 15 000 руб. Учитывая, что в среднем на 1 внедрение приходится 50 рабочих мест, получаем сумму в 750 000 руб. Как минимум на каждые 2 рабочих места требуется 1 принтер, затраты на который составляют 175 000 руб. Для обслуживания 50 рабочих мест требуется достаточно мощный сервер, стоимость которого в среднем составляет 80 000 руб. Прочие расходы (СКС, ИБП и т.д.), по разным оценкам, составляют 15% от затрат на ПК и сервера. Таким образом, в среднем затраты на аппаратное обеспечение для 50 рабочих мест составляют 1 155 750 руб или 23 115 руб за 1 рабочее место. Затраты на программное обеспечение и услуги по его внедрению Анализ анкетной информации по комплексным медицинским информационным системам, а также исследование реальных коммерческих предложений, показал, что самая значительная часть затрат, из которых складывается стоимость собственно систем, приходится на лицензии комплексной мединформсистемы (52%), еще 26% идет на лицензирование общесистемного ПО, 19% — на услуги по внедрению и 3% — на оплату технической поддержки за один год обслуживания. Затраты на инсталляцию комплексной МИС (усредненные данные)*
* Данные приведены в расчете на автоматизацию 50 рабочих мест при инсталляции в одном ЛПУ. Стоимость лицензий на комплексные медицинские информационные системы Минимальная общая стоимость владения комплексной мединформсистемой составила 625 тыс руб. (12,5 тыс руб. за одно рабочее место), а максимальная — 4,8 млн руб. (96 тыс руб. за одно рабочее место). Насколько можно судить по собранной информации (данные о числе инсталляций не всегда были доступны), среди комплексных медицинских информационных систем, имеющих большее распространение (20 и более внедрений), при общей стоимости инсталляции в расчете на ЛПУ в среднем около 2 млн руб. (39, 6 тыс руб. в расчете на одно рабочее место) затраты на автоматизацию варьируются в диапазоне от 1,3 до 2,9 млн руб. Можно считать, что цена примерно в 2 млн руб за систему на 50 рабочих мест в одном ЛПУ является в настоящее время обоснованной и наиболее реальной. Именно на эту стоимость необходимо рассчитывать руководителям ЛПУ, планирующим комплексную автоматизацию. Дорогие системы стоимостью более 40 тыс руб за одно рабочее место, и дешевые, около 12 тыс руб за одно рабочее место и ниже, не получили пока широкого распространения, что, вероятно, свидетельствует о достаточной зрелости рынка. По-видимому, лица, принимающие решение о приобретении медицинской системы, ориентируются не только на ее стоимость, но и на другие критерии, важнейшие из которых — это распространенность программного продукта, его профессиональная зрелость и широта функций. Нередко цена на систему в общедоступном прайс-листе значительно превышает стоимость, указанную в коммерческом предложении. Это, видимо, связано с желанием разработчиков оставить некий «запас» на случай обсуждения цены комплексной мединформсистемы и ее снижения. В таком случае реализуется принцип «и волки сыты, и овцы целы» — когда и заказчик получает психологическое удовлетворение от получения скидки, и поставщик не опускает цену ниже своего расчетного значения. Цена лицензии комплексной медицинской информационной системы в расчете на одно автоматизированное рабочее место (АРМ) варьируется от 216 руб до 87 тыс руб. Среди систем, имеющих 20 и более внедрений, средняя стоимость лицензии за один АРМ составляет 15,2 тыс руб и варьируется от 9,6 до 23,8 тыс руб. В большинстве случаев в стоимость лицензий не включалась цена на общесистемное ПО. Видимо, это связано с тем, что разработчики пытаются переложить ответственность за использование нелицензионного общесистемного ПО на заказчика. Чаще всего стоимость общесистемного ПО указывается в коммерческом предложении, но как опция, которую заказчик может включить или исключить из окончательного варианта договора на поставку системы. Только у одной медицинской информационной системы в цену лицензии входила стоимость обучения и внедрения, причем она была почти в четыре раза выше полученного нами среднего значения. Остальные предложения предусматривали отдельную оплату услуг за внедрение. Стоимость лицензий на общесистемное ПО Практически все коммерческие предложения содержали лицензии на закрытое ПО, чаще всего производства Microsoft. Не было отмечено предложений по приобретению OpenSource или других свободно распространяемых версий общесистемного ПО. Большинство поставщиков общесистемного программного обеспечения и систем управления базами данных (СУБД), такие как Microsoft, Oracle, IBM и другие, предоставляют значительные скидки на лицензии своих продуктов, приобретаемых государственными лечебными или образовательными учреждениями. Так, стоимость лицензионного общесистемного ПО Microsoft, включающего Microsoft Windows 2003 Server, Microsoft SQL Server 2005, лицензии на подключение к этим серверам, а также офисный пакет Microsoft Office 2003 в минимальной конфигурации по некоторым предложениям доходит до 6-8 тыс руб, составляя примерно15% от средней стоимости затрат на автоматизацию одного рабочего места. Это примерно в 5 раз ниже цены для коммерческой организации. Более того, наметилась тенденция предоставлять свои разработки бесплатно. Как правило, это те же коммерческие СУБД, но имеющие определенные функциональные ограничения. Такие решения предлагают в настоящее время Microsoft (SQL 2005 Express), Oracle и IBM (DB2). СУБД, разрабатываемые сообществом OpenSource, традиционно бесплатны, но пока нам не известны комплексные медицинские информационные системы, их использующие. Кроме лицензий на операционные системы и СУБД, необходимо учесть затраты на пакет офисных программ (вероятнее всего — Microsoft Office), а также специальное программное обеспечение для администратора и программиста, цены на которые традиционно высоки. Минимальная стоимость лицензий на общесистемное ПО для одного рабочего места составляет 5,3 тыс, а максимальная — 21,7 тыс руб. Как правило, оплачиваются (рейтинг по частоте встречаемости) СУБД, операционные системы сервера и рабочей станции, офисный пакет, антивирусное ПО. Средняя стоимость общесистемного ПО за 1 рабочее место составляет 11 520 руб. Стоимость услуг по внедрению и обучению Стоимость предпроектного обследования в ряде случаев достигает 185-200 тыс руб в расчете на ЛПУ. Нередко оно предлагается бесплатно после подписания предварительного или основного договора на поставку системы либо при определенных письменных гарантиях о внедрении системы со стороны руководства ЛПУ. Установка и настройка общесистемного и инсталляция специального ПО обычно объединены в одну группу услуг, стоимость которой доходит до 435 тыс руб на ЛПУ. У некоторых поставщиков установка ПО входит в единую статью «Услуги по внедрению», но чаще всего она все-таки выделена в отдельную группу. Везде стоимость обучения указывается без учета затрат на проживание и питание, которые оговариваются отдельно в окончательном договоре, и рассчитывается с учетом обучения пяти групп из 10 человек в течение 20 дней (средняя стоимость обучения одного пользователя для автоматизации ЛПУ стоит 2175 руб). Как правило, цена годовой технической поддержки составляет 15—30% от стоимости лицензий на комплексные информационные системы. Во многих коммерческих предложениях поясняется, что техническая поддержка предоставляется по электронной почте или телефону. При необходимости выезда специалистов на место стоимость таких услуг увеличивается с учетом затрат на питание, дорогу и проживание, приближаясь к стоимости услуг по внедрению. В большинстве случаев техническая поддержка разделяется производителями комплексных систем на два этапа: поддержка в первый период внедрения (занимает, как правило, три месяца) и дальнейшая техническая поддержка (обычно из расчета за 6-12 месяцев). Примерно 30% поставщиков предлагают бесплатную техническую поддержку в течение 6-12 месяцев после внедрения. Таким образом, полная цена 1 рабочего места, включающая компьютер с монитором, общесистемное ПО, установку медицинской информационной системы и подключение к сети, составляет в среднем 67 613руб. При этом затраты на программное обеспечение и услуги составляют 66% от этой цифры. Александр Гусев1 |
||||||||||||||||||||||||||||||||
